smsel.ruКибер-нож – инструмент современной радиотерапии
Кибер-нож является одной из перспективных технологий лучевой терапии, которая в будущем, возможно, будет играть доминирующую роль в лечении онкологических заболеваний. Кибер-нож – инструмент современной радиотерапии
Современная лучевая терапия идет путем уменьшения объемов облучения за счет максимально возможного исключения из этого процесса нормальных тканей – именно этому и посвящены почти все самые последние высокотехнологичные решения, обеспечивающие подготовку и проведение лучевой терапии.
Широкое внедрение таких методов диагностики по степени распространенности патологического процесса, как спиральная КТ, МРТ с контрастированием, усовершенствованные варианты УЗИ и ПЭТ, позволяют более точно определять границы новообразования (добро- или злокачественного).
Использование линейных ускорителей нового поколения для получения рентгеновского и ионизирующего излучения и аппаратуры, позволяющей формировать пучок излучения – многолепестковых коллиматоров, а также систем компьютерной навигации, – породило принципиально новые виды дистанционной радиотерапии: IMRT (радиотерапию с модуляцией интенсивности) и IGRT (визуализационную или ведомую изображением лучевую терапию), а также радиохирургию.
Радиохирургия, или, точнее, стереотаксическая радиохирургия – это очень точное облучение очагов поражения, однократное подведение к относительно небольшим по размерам опухолям сотен пучков (высоких доз) ионизирующего излучения, собранных в единый мощный пучок, который после стереотаксиса (его направления по заранее рассчитанным координатам по Зх мерной системе координат), фокусируется точно на опухоли.
Такое воздействие пучка излучения можно сравнить с воздействием скальпеля, удаляющего опухоль. Именно потому метод получил название радиохирургического. Соответствующие названия носят и аппараты, при помощи которых проводятся такие манипуляции.
Например, «Гамма-нож» (GammaKnife), который считается «золотым стандартом» в лечении опухолей головы и шеи и с которого, собственно, и началась история данного направления. Однако лечение «Гамма-ножом» требует применения стереотаксической рамки в виде шлема для фиксации головы для точного наведения луча на опухоль.
Радиологическое лечение по принципу радиохирургии можно также проводить на ускорителях LINAC, Х-Knife, SynergyS, Trilogy, Novalis, Сyclotron и др.
Однако именно «Кибер-нож» совершил подлинную революцию в области лучевого лечения опухолевых заболеваний! «Кибер-нож»(CyberKnife), или «пространственный скальпель», считается самым совершенной и инновационной системой для проведения радиохирургического лечения.
Система была разработана в 1992 году профессором Стенфордского университета (США) Джоном Адлером с целью преодоления существующих недостатков уже имеющихся систем радиохирургии. В частности, в устройстве «Кибер-ножа» было воплощено два революционных нововведения – система контроля по изображению и роботизированная «рука» с принципиально новым уровнем маневренности.
В 1999 году началось лечение «Кибер-ножом» опухолей головы и шеи, а с 2003 года проводится лечение опухолей любой локализации.
Как устроен и работает «Кибер-нож»
«Кибер-нож» – это легкий линейный ускоритель, расположенный на роботизированной консоли, имеющей шесть степеней свободы и обеспечивающей 1200 позиций пучка при облучении.
Пучок излучения выводится через подвижную многосуставную «руку», позволяющую направлять его практически на любую «мишень» – опухоль в теле пациента.
Положение опухоли автоматически отслеживается по отношению к визуализируемым в режиме реального времени костным структурам пациента (костные образования служат системой координат) или рентгенконтрастным меткам.
При помощи современного программного обеспечения «Кибер-нож» в процессе облучения контролирует локализацию опухоли, которая может меняться за счет движения пациента при дыхании. И, соответственно, может автоматически подстраивать наведение пучка во время сеанса лечения, что позволяет проводить точную лучевую терапию без жесткой фиксации пациента (без стереотаксической рамки, которая крепится к его голове, например, при лечении «Гамма-ножом)
Преимущества лечения «Кибер-ножом»
Терапевтические возможности этой инновационной технологии значительно превосходят многие современные методики лучевого лечения опухолевых образований.
«Кибер-нож» – это:
* высокая точность наведения излучения – погрешность менее 1 мм, что практически исключает облучение здоровых тканей;
* подведение большой дозы излучения за один сеанс;
* возможность терапии нескольких образований за один сеанс;
* возможность изоцентрической и неизоцентрической доставки облучения;
* возможность многофракционного лечения всего за 2–5 сеансов, например, для опухолей размером более 3 см (при обычной радиотерапии требуется 30–40 сеансов);
* возможность облучать опухоли любой локализации (по всему телу), в том числе расположенные рядом с критическими структурами.
Во многих случаях «Кибер-нож» является альтернативой хирургической операции, то есть неинвазивен (бескровен), не требует наркоза, нет риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, не требуется период реабилитации.
Порой «Кибер-нож» выступает единственным возможным вариантом лечения на разных стадиях ракового процесса, включая III–IV стадии, с развитием метастаз.
К достоинствам системы также относятся:
* возможность применения «Кибер-ножа» до и после хирургических операций;
* возможность сочетания с химиотерапевтическим лечением (с/до/после);
* возможность облучения множественных метастаз в случае, когда невозможны хирургическое вмешательство (удаление метастаз путем обычной операции – нельзя оперировать, но можно «вырезать» «Кибер-ножом») или обычная радиотерапия;
* возможность сочетания с другими видами радиотерапии.
Что лечит «Кибер-нож»
При помощи пространственного скальпеля» можно производить облучение добро- и злокачественных опухолей в любой части тела – для их полного удаления, уменьшения размеров или прекращения роста. Особенно этот метод показан в случаях опухолей, расположенных критически близко к жизненно важным органам и структурам.
Показанием к лечению «Кибер-ножом» являются опухоли:
* головного и спинного мозга;
* позвоночника;
* органов грудной клетки (например, легких);
* органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, кишечника);
* почек, предстательной железы;
* кровеносных сосудов, нервов;
* яичника, матки;
* метастазы в кости любой локализации;
* метастазы в печени, легких.
В частности, возможно лечение следующих внутричерепных образований:
* Анапластическая астроцитома
* Акустическая неврома
* Артериовенозная мальформация (АВМ)
* Краниофарингиомы
* Эпендимома
* Эпидуральная гематома
* Ганглиоцитома
* Герминома
* Глиобластома мультиформная
* Глиомы
* Гемангиобластома
* Менингиома
* Нейроцитома
* Нейрофиброма
* Нейрофиброматоз
* Олигодендроглиома
* Аденома гипофиза
* Вестибулярная шваннома, а также невралгия тройничного нерва
Некоторые внечерепные опухоли:
* Остеосаркома
* Карцинома носоглотки
* Плоскоклеточная карцинома носоглотки
* Немелкоклеточный рак легкого
* Мелкоклеточный рак легкого
* Рак поджелудочной железы
* Гепатоцеллюлярная карцинома
* Рак предстательной железы
* Рак почки
* Рак толстой кишки
* Рак яичников
* Рак матки
Примерами диагнозов, с которыми пациенты успешно прошли лечение с помощью «Кибер-ножа», могут служить следующие: «Менингиома, примыкающая к зрительному перекрестку», «Гемангиобластома шейного отдела позвоночника», «Рецидивная шваннома спинного мозга на уровне Th7».
Пациент и «Кибер-нож»:
Для пациента облучение при помощи «Кибер-ножа» – это лечение :
* без боли и без крови;
* без госпитализации и периода реабилитации;
* в комфортных условиях;
* с минимальными побочными эффектами;
* в течение 1–5 дней;
* при сохранении обычного образа жизни;
* без специальной подготовки (анестезии, стереотаксической рамки).
Как проходит лечение «Кибер-ножом»
Лечение «Кибер-ножом» проводит команда специалистов, что подразумевает многопрофильный подход.
Как и любая радиотерапия, это лечение начинается с процесса планирования, для чего понадобиться сканирование пациента на компьютерном и МР-томографе. При облучении головного мозга для пациента готовится маска, похожая на тюль (практически не ощущается на лице). При облучении опухолей иной локализации на тело наносятся опознавательные рентгенконтрастные знаки.
Затем данные радиологического поступают в систему «Кибер-нож», где обрабатываются компьютером с двумя процессорами.
Врач с помощью специального программного обеспечения составляет план лечения
с учетом желаемой дозы облучения и конфигурации опухоли.
После составления плана лечения, пациент прибывает в центр для проведения терапии.
Лечение «Кибер-ножом» – это амбулаторная процедура (1–5 сеансов терапии).
Продолжительность каждого сеанса составляет 30–90 мин.
Лечение проходит в комфортной обстановке (пациента укладывают на удобный стол для лечения, вокруг него бесшумно и плавно движется «рука» роботизированной системы «Кибер-нож».
Если запланировано несколько сеансов, то пациент возвращается с периодичностью – раз в 2–5 дней – для продолжения процедур.
У некоторых пациентов отмечаются незначительные побочные эффекты от облучения – тошнота, общее недомогание, но они проходят через неделю-две после лечения.
Недостатки лечения «Кибер-ножом»
Эффект от лечения «растянут» во времени, первые признаки улучшения могут появиться через 2–3 месяца. Некоторые опухоли исчезают очень медленно или всего лишь перестают расти (контрольные МРТ и КТ проводятся раз в полгода).
В основном «Кибер-нож» успешно применяется для лечения относительно доброкачественных опухолей головы и шеи размером до 3 см, удаляет их полностью (при больших размерах результаты – хуже).
Невозможность лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
Ограничение по размерам опухоли (максимальное поле,которое может облучить «Кибер-нож», – 6 х 6 см).
Малая пропускная способность центров (в среднем 2–3 пациента в день).
Достаточно высокая стоимость лечения (по сравнению с обычной радиотерапией).
«Кибер-нож» в цифрах
По данным американской компании-производителя «Кибер-ножа» Accurasy, в мире
на июнь 2009 года более 70 000 пациентов прошли лечение «Кибер-ножом. Половина из них них лечилось по поводу опухолей с локализацией «голова и шея».
Самой крупной опухолью, удаленной с помощью «Кибер-ножа», была опухоль объемом 1 л. Самой маленькой – опухоль размером 1 см.
Размеры 80% опухолей, вылеченных с помощью «Кибер-ножа», находятся в диапазоне 1–5 см.
Количество американских пациентов с раком легких, получивших радиохирургическое лечение с помощью «Кибер-ножа», возросло на 52% . В мире же таких пациентов стало больше на 43%.
Всего в мире работают 176 установок «Кибер-нож»
Где лечат «Кибер-ножом» и сколько это стоит
В настоящее время «Кибер-нож» получил достаточно широкое распространение
(см. «Где в мире есть «Кибер-нож»).
Приблизительная стоимость лечения:
* В Турции – 16,5 тыс. евро.
* В Германии - 20 тыс. евро.
* В США – 35 тыс. долларов.
* В Украине – 15 тыс. долларов.
Нужно учитывать то обстоятельство, что многие центры «Кибер-нож» специализированы, то есть проводят лечение опухолей преимущественно одной-трех локализаций, например, только головного, спинного мозга и позвоночника, или только легких и печени, и т. д.
В некоторые центрах «Кибер-нож» не проводится лечение детей.
Заключение
Система стереотаксической хирургии «Кибер-нож» значительно расширила диапазон возможностей современных онкологов и радиологов.
При помощи этой технологии успешно излечиваются многие доброкачественные объемные образования в спинном и головном мозге и восстанавливаются функции нервной системы.
«Кибер-нож» дал новую надежду пациентам, имеющим сложные и неоперабельные злокачественные опухоли (с труднодоступной для проведения хирургической операции локализацией, расположенные рядом с критическими органами и центрами, с множественными метастазами).
«Кибер-нож» продлевает многим пациентам жизнь при сохранении достойного ее качества.
В мировой онкологии ныне отмечается тенденция к активизации научных исследований и практическому использованию лучевой и химиолучевой терапии.
В XXI веке происходит бурное развитие технологий лучевой терапии и оснащение клиник современной радиотерапевтической аппаратурой.
Наличие такой аппаратуры, как «Кибер-нож», свидетельствует о высоком научно-техническом и клиническом потенциале лечебного учреждения.
Medvoyage. info - информационный портал о медицинском туризме и лечении за рубежом
Отзывы и комментарии